Diabète

On pense que le diabète se développe chez ceux qui consomment beaucoup de sucreries. En fait, il s’agit d’une pathologie beaucoup plus complexe, qui ne dépend qu’en partie de l’alimentation et qui peut se développer chez n’importe quelle personne.

Diabète sucré : définition de la maladie

Le diabète sucré (DM) est un groupe de maladies associées à des troubles métaboliques. Les personnes diabétiques ne peuvent pas digérer correctement les glucides. En conséquence, leur concentration en glucose (sucre dans le sang) augmente considérablement.

Le glucose est un type de sucre qui constitue la principale source d’énergie du corps.

L'excès de glucose a un effet toxique et détruit les parois des vaisseaux sanguins, les fibres nerveuses et les organes internes.

Le diabète sucré se développe pour diverses raisons. Certains types de maladies sont d’origine génétique, tandis que d’autres sont liés au mode de vie ou à des facteurs environnementaux.

Le nom de la maladie a été donné par les anciens Grecs. Traduit du grec, διαβαίνω signifie « passer à travers », ce qui fait référence au principal symptôme du diabète sucré, de la polyurie ou des mictions fréquentes. Pour cette raison, une personne perd continuellement du liquide et s’efforce de le reconstituer en buvant autant d’eau que possible.

Cependant, ce n'est pas toujours le cas. Certaines formes de diabète peuvent se développer de manière asymptomatique pendant une longue période ou se manifester si légèrement qu'une personne ne remarque même pas que quelque chose ne va pas. Et même avec l'évolution typique de la maladie, de nombreuses années s'écoulent souvent avant qu'un excès de glucose dans le sang n'entraîne l'apparition de symptômes de la maladie. De plus, pendant tout ce temps, la personne est dans un état d'hyperglycémie et, au moment du diagnostic, elle souffre déjà de graves troubles irréversibles des reins, des vaisseaux sanguins, du cerveau, des nerfs périphériques et de la rétine.

La maladie provoque des dommages importants à l’organisme. Sans traitement, un excès de glucose peut entraîner une détérioration de la fonction des reins, du cœur et des cellules nerveuses. Mais de telles complications peuvent être évitées. Les médecins modernes disposent de suffisamment de médicaments et de techniques efficaces pour traiter le diabète.

Prévalence

En 2019, le diabète était la cause directe de 1, 5 million de décès dans le monde. De plus, dans près de la moitié des cas, la maladie s'est avérée mortelle chez les personnes de moins de 70 ans. L'autre moitié des patients est décédée des suites de complications de la maladie : insuffisance rénale, lésions cardiaques et vasculaires.

Outre les humains, les animaux souffrent également de diabète. Par exemple, les chiens et les chats.

De 2000 à 2019, le taux de mortalité due au diabète a augmenté de 3 % dans les pays développés et de 13 % dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure. Dans le même temps, la probabilité de décès dus à des complications de la maladie chez les personnes âgées de 30 à 70 ans a diminué de 22 % dans le monde. On pense que cela est dû à un diagnostic amélioré du diabète et à des méthodes efficaces de prévention précoce de ses complications.

Classification du diabète

Dans notre pays, nous utilisons la classification du diabète sucré approuvée par l'Organisation mondiale de la santé en 1999.

Diabète sucré de type I

Dans ce type de maladie, le pancréas d’une personne produit peu d’insuline, une hormone nécessaire au transport du glucose dans les cellules. De ce fait, le glucose entrant dans le sang ne peut pas être complètement absorbé par les cellules, reste dans les vaisseaux, est transporté vers les tissus et les détruit progressivement.

Selon la cause du dysfonctionnement pancréatique, le diabète de type I est divisé en deux sous-types : à médiation immunitaire et idiopathique.

Diabète sucré à médiation immunitairele résultat de la destruction auto-immune des cellules pancréatiques, à cause de laquelle le système immunitaire attaque par erreur ses propres tissus sains. Le diabète apparaît généralement pendant l’enfance ou l’adolescence, mais peut se développer chez les personnes de tout âge.

Le diabète à médiation immunitaire est souvent associé à d'autres maladies auto-immunes, telles que la maladie de Basedow, la thyroïdite de Hashimoto, la maladie d'Addison, le vitiligo ou l'anémie pernicieuse.

Le diabète sucré de type 1 se développe le plus souvent chez les enfants et les adolescents, bien qu'il puisse survenir à tout âge.

Diabète sucré idiopathique.Une variante rare de la maladie. Ces patients ne présentent pas de signes de laboratoire de lésions auto-immunes, mais des symptômes de déficit absolu en insuline sont observés.

Diabète sucré de type II

Dans ce cas, le pancréas produit suffisamment d’insuline, mais les cellules y sont insensibles ou résistantes, elles ne peuvent donc pas absorber le glucose et celui-ci s’accumule dans le sang.

Selon la cause principale, le diabète sucré de type II est divisé en diabète sucré de type II avec une résistance à l'insuline prédominante et un déficit relatif en insuline et en diabète sucré de type II avec une sécrétion d'insuline altérée prédominante avec ou sans résistance à l'insuline.

Autres types spécifiques de diabète

D'autres formes spécifiques de la maladie comprennent les pathologies à composante génétique prononcée, associées à des maladies infectieuses ou à la prise de certains médicaments, entre autres.

Défauts génétiques dans la fonction des cellules β pancréatiquesles types de maladies dans le développement desquelles un gène défectueux est clairement établi.

Défauts génétiques dans l'action de l'insulinele développement de la pathologie est associé à l'action périphérique de l'insuline, qui est perturbée en raison de mutations du gène du récepteur de l'insuline.

Maladies du pancréas exocrine.Par exemple, pancréatite chronique et autres pathologies inflammatoires.

Endocrinopathiespathologies associées à une sécrétion excessive d'autres hormones, telles que l'acromégalie, la maladie de Cushing, l'hyperthyroïdie.

Diabète d'origine médicamenteuse ou chimique, peut survenir lors de la prise de substances hormonales actives, d'agonistes α- et β-adrénergiques, de médicaments psychoactifs, diurétiques et chimiothérapeutiques.

Diabète associé aux maladies infectieuses.En règle générale, la maladie se développe en raison d'infections virales (agents pathogènes : Coxsackie, rubéole, virus d'Epstein Barr).

Formes inhabituelles de diabète à médiation immunologique.Par exemple, syndrome d'immobilité et de rigidité, lupus érythémateux systémique.

Autres syndromes génétiques, parfois associée à un diabète.

Diabète sucré gestationnel

Elle apparaît pour la première fois pendant la grossesse et se caractérise par une diminution de la sensibilité des cellules au glucose. On pense que la maladie se développe en raison d’un déséquilibre hormonal. Après l'accouchement, l'état revient à la normale ou peut évoluer vers un diabète de type II.

Causes du diabète

Le diabète sucré se développe pour diverses raisons, notamment des troubles génétiques et auto-immunes, des maladies pancréatiques chroniques et des habitudes alimentaires.

Causes courantes du diabète :

• un dysfonctionnement du système immunitaire, à cause duquel il attaque les cellules pancréatiques ;
• troubles génétiques qui altèrent la sensibilité des tissus au glucose, modifient le fonctionnement du pancréas et réduisent ou arrêtent complètement la synthèse d'insuline nécessaire à l'absorption du glucose ;
• infections virales Les virus Coxsackie, la rubéole, Epstein Barr, les rétrovirus peuvent pénétrer dans les cellules du pancréas et détruire l'organe ;
• maladies chroniques affectant le pancréas, mucoviscidose, pancréatite, hémochromatose ;
• maladies endocriniennes syndrome de Cushing, acromégalie ;
• toxines (par exemple, rodenticides, utilisés pour tuer les rongeurs, métaux lourds, nitrates) ;
• les habitudes alimentaires, un excès de graisses et de glucides simples dans l'alimentation peuvent conduire à l'obésité et à une diminution de la sensibilité des cellules à l'insuline ;
• médicaments, certains médicaments hormonaux (notamment les glucocorticoïdes), certains médicaments pour le traitement des maladies du cœur et du système nerveux, des préparations de vitamines B (en cas de consommation excessive).

Facteurs de risque du diabète

Selon le type de diabète, les facteurs de risque de la maladie diffèrent.

Facteurs de risque du diabète de type I :

• hérédité - la probabilité de tomber malade est plus élevée si les parents par le sang souffrent de diabète ;
• Certaines infections virales (par exemple, la rubéole, la mononucléose infectieuse) peuvent déclencher une réaction auto-immune dans l'organisme, amenant le système immunitaire à attaquer les cellules pancréatiques.

L'excès de poids ne provoque pas le diabète de type I, mais il augmente le risque de développer un diabète de type II.

Les facteurs de risque les plus courants du diabète sucré de type II, qui ne sont pas directement liés à une augmentation de la glycémie : surpoids, mode de vie sédentaire, grossesse, etc.

Pendant l’activité physique, le glucose est activement décomposé pour produire de l’énergie ; les substances fournies par la nourriture ainsi que les réserves de graisse de l’organisme sont utilisées comme substrat. Avec l'obésité, le volume et, par conséquent, la surface des membranes de graisse et d'autres cellules contenant des inclusions lipidiques augmentent, la densité relative des récepteurs d'insuline par unité de surface diminue, en conséquence, les cellules deviennent moins sensibles à l'insuline et absorbent le glucose est pire.

Facteurs de risque du diabète sucré de type II :

• surpoids et obésité;
• un mode de vie sédentaire (sans activité physique, le glucose se décompose plus lentement, les cellules peuvent donc devenir moins sensibles à l'insuline) ;
• diabète sucré chez les parents par le sang;
• âge supérieur à 45 ans;
• le prédiabète est une condition dans laquelle le taux de glucose dans le sang reste longtemps à la limite supérieure de la normale. On dit que le prédiabète est présent si l'analyse montre des valeurs de 5, 6 à 6, 9 mmol/l ;
• diabète sucré pendant la grossesse (diabète gestationnel);
• naissance d'un enfant pesant plus de 4 kg ;
• dépression;
• maladies cardiovasculaires;
• hypertension artérielle (pression supérieure à 140/90 mm Hg) ;
• taux élevés de « mauvais » cholestérol de haute densité (plus de 0, 9 mmol/l) et de triglycérides (plus de 2, 82 mmol/l) ;
• syndrome des ovaires polykystiques.

Symptômes du diabète

Le diabète sucré de type I se manifeste généralement par des symptômes prononcés ; d'autres types de maladie peuvent se développer inaperçus pendant une longue période.

Symptômes courants du diabète :

• forte soif;
• faiblesse;
• urination fréquente;
• l'énurésie nocturne chez les enfants qui n'ont jamais mouillé leur lit auparavant ;
• perte de poids soudaine sans raison apparente ;
• forte sensation de faim constante;
• infections fréquentes des voies urinaires ou infections fongiques.

Par ailleurs, il existe des symptômes dits secondaires du diabète sucré, qui apparaissent aux stades ultérieurs de la maladie et signalent des complications.

Symptômes secondaires du diabète :

• la peau qui gratte;
• nausée;
• vomir;
• douleur abdominale;
• bouche sèche;
• faiblesse musculaire;
• Vision floue;
• plaies mal cicatrisées;
• engourdissement des doigts ou des orteils ;
• acanthosis nigricans assombrissement de la peau du cou, des aisselles, des coudes et des genoux ;
• des taches pigmentaires de dermopathie diabétique avec atrophie et desquamation de la peau, situées au niveau des courbures des membres inférieurs, apparaissent souvent en raison d'une mauvaise cicatrisation des plaies des jambes ;
• cloques de pemphigus diabétique sur les membres inférieurs dont la taille varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Survient le plus souvent chez les patients âgés atteints de diabète de longue durée ;
• mal de tête;
• odeur d'acétone de la bouche.

L'acanthose nigricans, ou assombrissement de la peau du cou, des genoux, des coudes et des aisselles, peut être un signe de diabète.

Complications du diabète

Les complications se développent généralement chez les patients atteints de diabète sucré avancé et comprennent la rétinopathie, la néphropathie et la polyneuropathie.

La destruction des gros vaisseaux entraîne l'athérosclérose, l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et l'encéphalopathie.

Une surveillance constante de la glycémie et la prise de médicaments pour abaisser son taux peuvent prévenir ou retarder les complications irréversibles du diabète.

De plus, la régénération des petits vaisseaux est perturbée. Pour cette raison, les blessures sur le corps ne guérissent pas bien. Ainsi, même une petite coupure peut se transformer en un ulcère profond et purulent.

Coma diabétique

Le coma diabétique est une complication du diabète associée à une glycémie trop élevée ou, à l'inverse, basse.

Selon la concentration de glucose dans le sang, le coma diabétique se divise en deux types : hypoglycémique (associé à une diminution du taux de sucre) et hyperglycémique (causé par une augmentation de son taux).

Coma hypoglycémiquesurvient généralement chez les personnes diabétiques qui suivent une insulinothérapie.

La cause d'un tel coma est un excès d'insuline, qui empêche le corps d'élever la glycémie à des niveaux normaux. Cela se produit souvent lorsque la dose d'insuline est mal calculée ou que le régime alimentaire est perturbé, dans lequel la quantité d'insuline administrée ne correspond pas à la portion de glucides provenant des aliments consommés.

Précurseurs du coma hypoglycémique :

• trembler dans le corps,
• des frissons,
• vertiges,
• nervosité ou anxiété
• faim intense
• nausée,
• vision trouble,
• troubles du rythme cardiaque.

« Règle 15 » pour stopper l'hypoglycémie dans le diabète :

Si votre taux de « sucre » est réduit, vous devez manger 15 g de glucides rapides (boire du jus, prendre un comprimé de glucose) et mesurer votre glycémie après 15 minutes. Si son niveau est faible, consommez encore 15 g de glucides rapides. Répétez ces étapes jusqu'à ce que le sucre atteigne au moins 3, 9 mmol/l.

Dans de rares cas, une hypoglycémie peut provoquer l’évanouissement d’une personne. Dans une telle situation, il a besoin d'une injection urgente de l'hormone glucagon, qui est effectuée par un ambulancier.

Certaines personnes croient à tort qu’une personne dans le coma hypoglycémique a besoin de se faire verser un liquide sucré dans la bouche. Cependant, ce n’est pas le cas et cela entraîne une asphyxie (suffocation).

Coma hyperglycémiqueaccompagné d'un manque aigu d'insuline, qui peut être causé par un stress intense ou une dose insuffisante d'insuline après les repas.

On dit qu’une hyperglycémie dangereuse survient si la glycémie dépasse 13, 9 mmol/L.

Symptômes de l'hyperglycémie :

• forte soif
• urination fréquente,
• fatigue extreme
• vision trouble,
• odeur d'acétone ou d'haleine fruitée,
• nausée et vomissements,
• douleur abdominale,
• Respiration rapide.

Si de tels symptômes apparaissent, vous devez vous asseoir dès que possible, demander aux autres d'appeler une ambulance ou appeler une ambulance vous-même.

Diagnostic du diabète sucré

Si une personne présente des symptômes d'augmentation de la glycémie : soif constante, mictions fréquentes, faiblesse générale, vision floue, engourdissement des membres, vous devez consulter un médecin généraliste dès que possible.

Mais le plus souvent, le diabète sucré se développe de manière asymptomatique, il est donc recommandé à toutes les personnes de subir un test de dépistage une fois par an pour détecter la maladie à un stade précoce et prévenir le développement de complications.

Quel médecin dois-je contacter si je soupçonne un diabète sucré?

En règle générale, les gens se tournent d'abord vers un médecin généraliste. En cas de suspicion de diabète, il les oriente vers un spécialiste spécialisé qui traite les pathologies métaboliques, un endocrinologue.

Lors de la consultation, le médecin procédera à une enquête et à un examen, et pour confirmer le diagnostic et déterminer la gravité du diabète, il prescrira des tests de laboratoire et instrumentaux.

Inspection

En cas de suspicion de diabète, le médecin clarifiera les antécédents médicaux : cas de maladie chez des parents par le sang, pathologies chroniques du pancréas, mode de vie, maladies infectieuses récentes.

Aucun signe spécifique de diabète ne peut être détecté lors de l’examen.

Lors de l'examen, le médecin évaluera également l'état de la peau : en cas de diabète sucré, des zones sombres d'acanthose nigricans peuvent y apparaître. De plus, un spécialiste peut effectuer un test rapide de glycémie. Le dépassement des valeurs normales est une raison pour un examen approfondi.

Méthodes de recherche en laboratoire

Pour le diagnostic, un test de glycémie est prescrit. Son niveau élevé ainsi que ses symptômes caractéristiques tels qu'une soif constante, des mictions fréquentes et des maladies infectieuses fréquentes sont un signe clair de diabète.

La glycémie est mesurée à l'aide de l'un des tests suivants : test de glycémie à jeun et postprandiale, taux d'hémoglobine glyquée (HbA1c), qui reflète le taux de sucre dans le sang moyen des 3 derniers mois.

Un taux d'HbA1c ne dépassant pas 6, 0 % (42 mmol/l) et un taux de glucose ne dépassant pas 5, 5 mmol/l sont considérés comme normaux.

Pour poser un diagnostic précis, l'étude est réalisée au moins deux fois à des jours différents. Si les résultats sont ambigus, un test de tolérance au glucose est effectué, ce qui permet d'identifier une sensibilité cellulaire altérée au glucose.

De plus, votre médecin peut prescrire des tests supplémentaires pour distinguer le diabète de type 1 du diabète de type 2 : un test d’auto-anticorps et un test corporel des cétones urinaires.

Les anticorps sont généralement présents chez les personnes atteintes de diabète de type I et chez les corps cétoniques atteints de diabète de type II.

Pour évaluer la sensibilité des cellules à l'insuline, le médecin peut prescrire un test permettant de calculer l'indice HOMA-IR (Homeostasis model Assessment of insulin Resistance), qui prend en compte le taux de glucose et d'insuline dans le sang.

Si des formes héréditaires de diabète sont suspectées, les experts peuvent recommander des tests génétiques pour identifier les mutations associées aux formes héréditaires de diabète sucré et à l'intolérance au glucose.

Méthodes de recherche instrumentales

Les examens instrumentaux permettent d'identifier les complications du diabète : lésions de la rétine, lésions du cœur, des vaisseaux sanguins, des reins et troubles de la conduction nerveuse.

Une échographie des organes internes est prescrite pour évaluer l'état des reins et du pancréas. De plus, le médecin peut orienter le patient vers un ECG afin de détecter des anomalies cardiaques.

Pour diagnostiquer les troubles visuels, vous devrez consulter un ophtalmologiste. Lors d'un examen ophtalmologique, le médecin évalue l'état de la rétine et examine la cornée à l'aide d'une lampe à fente ou d'un ophtalmoscope.

Traitement du diabète

Il n’existe aucun remède contre le diabète. Le traitement vise à maintenir une glycémie acceptable et à prévenir les complications de la maladie.

Les personnes atteintes de diabète doivent mesurer régulièrement leur glycémie, s'injecter de l'insuline pour le diabète de type 1 ou prendre des comprimés pour le diabète de type 2, ou s'injecter de l'insuline pour contrôler leur glycémie.

Pour prévenir les complications de la maladie, votre médecin peut vous recommander d'autres médicaments. Par exemple, les médicaments pour contrôler la tension artérielle, fluidifier le sang et prévenir les maladies cardiovasculaires, ainsi que les médicaments qui abaissent le cholestérol sanguin.

Surveillance de la glycémie

Pour surveiller la glycémie, des glucomètres classiques et des systèmes modernes de surveillance continue sont utilisés.

Un glucomètre est un appareil équipé d'une fine aiguille. Une personne se pique le doigt avec et fait couler du sang sur une bandelette de test spéciale. Le glucomètre affiche immédiatement le résultat.

Les systèmes de surveillance sont des capteurs installés sur l'épaule, le ventre ou la jambe. Ces capteurs surveillent en permanence la glycémie. Les données de l'appareil sont automatiquement téléchargées sur un moniteur spécial ou sur une application sur le téléphone. De tels appareils peuvent signaler des pics de glycémie, tracer des courbes de glycémie sur des périodes de temps, envoyer des informations à votre médecin et même formuler des recommandations sur les mesures d'urgence et de routine et sur la nécessité de modifier les tactiques de traitement du diabète.

Le port du système de surveillance ne fait pas mal ; il n'est pas ressenti sur le corps.

Régime pour le diabète

Il n'existe pas de régime spécial pour les personnes atteintes de diabète, mais il est important que les personnes ayant ce diagnostic comptent la quantité de glucides qu'elles consomment chaque jour et tiennent un journal alimentaire.

Comptage des glucides

Ce sont les glucides qui affectent le plus la glycémie. Il est donc important pour les personnes diabétiques de ne pas les éliminer, mais de les compter.

Le comptage des glucides constitue la base du régime alimentaire des personnes diabétiques sous insulinothérapie. Pour ce faire, utilisez le paramètre universel unité pain (XE).

1 XE correspond à environ 15 g de glucides nets ou 20 à 25 g de pain et augmente la glycémie de 2, 77 mmol/l en moyenne. Pour absorber une telle quantité de glucose, une dose d'insuline de 1, 4 unités est nécessaire.

La quantité de glucides dans l'alimentation d'une personne atteinte de diabète de type I ne doit pas dépasser en moyenne 17 unités de pain par jour.

La quantité de glucides qu'une personne diabétique peut normalement tolérer varie d'une personne à l'autre et dépend du poids, du niveau d'activité physique, des besoins caloriques quotidiens et de la manière dont l'organisme métabolise les glucides.

Vous pouvez calculer la quantité de glucides requise par jour avec un nutritionniste ou votre médecin. Après avoir converti les glucides que vous consommez en unités de pain, votre médecin vous aidera à déterminer la quantité d'insuline nécessaire pour absorber le glucose. Au fil du temps, une personne apprendra à calculer elle-même.

De plus, il existe d’autres recommandations diététiques pour les personnes diabétiques :

• limiter l'apport calorique de tous les patients en surpoids ;
• minimiser la teneur en graisses (principalement d'origine animale) et en sucres dans les aliments ;
• consommez des glucides provenant principalement de légumes, de céréales complètes et de produits laitiers ;
• exclure ou limiter la consommation de boissons alcoolisées (pas plus de 1 unité conventionnelle pour les femmes et 2 unités conventionnelles pour les hommes par jour).

Prévision et prévention du diabète sucré

Le diabète sucré est une maladie chronique qui ne peut être complètement guérie. Mais les médicaments et des changements de mode de vie plus sains aident à éviter les complications et à ralentir la progression de la maladie.

Sans traitement, le pronostic du diabète sucré est défavorable : une personne peut mourir en raison de lésions du système cardiovasculaire.

Moyens de prévenir le diabète :

• activité physique régulière;
• alimentation variée avec suffisamment de fibres, de protéines, de graisses et de glucides ;
• contrôle du poids santé;
• réduire la consommation d'alcool;
• arrêter de boire de l'alcool et de fumer.

Nutrition pour la prévention du diabète sucré de type II

Un élément important de la prévention du diabète de type II est une alimentation saine et variée. Le principe, ou méthode, de l’assiette saine a été développé dans ce but.

La méthode Healthy Plate divise les aliments en cinq groupes principaux : les fruits et légumes, les glucides à libération lente, les produits laitiers, les protéines et les graisses. Vous pouvez combiner ces groupes à l'aide d'une assiette ordinaire. Les fruits et légumes devraient en représenter un tiers ou la moitié. Ralentissez les glucides d'un tiers ou un peu plus. La partie restante est occupée par les produits laitiers, un peu plus d'aliments protéinés et une petite partie par les graisses.

Manger selon le principe d'une assiette saine : la moitié est constituée de fibres, ⅓ de glucides lents, le reste d'aliments protéinés.

De plus, d’autres principes importants d’une alimentation saine doivent être respectés :

• boire selon la soif ;
• mangez moins de sel, pas plus d'une cuillère à café (5 à 6 g) par jour ;
• limiter la consommation de gras trans (que l'on retrouve dans de nombreux produits de restauration rapide, gâteaux et pâtisseries préparés et transformés) ;
• réduire la consommation de graisses saturées (présentes dans les pâtisseries sucrées, les viandes grasses, les saucisses, le beurre et le saindoux) ;
• mangez moins de sucre, pas plus de 7 cuillères à café (30 g) par jour.